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PUBLIC RELEASE DATE: 23 marzo 2005

Tratamiento de lesiones cardíacas sin anestesia



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La Clnica Universitaria de la Universidad de Navarra ha incorporado una nueva tcnica para el tratamiento de defectos congnitos cardiacos. Se trata del cierre percutneo del foramen oval permeable (FOP) con control ecointracavitario.

El FOP es un defecto del tabique interauricular (tabique que separa las dos aurculas) y que permite el paso de mbolos cogulos de sangre de la aurcula derecha a la izquierda. En la mayora de los casos esta abertura se cierra tras el parto; sin embargo, en ocasiones se mantiene por lo que puede pasar un mbolo de la aurcula derecha (venosa) a la izquierda (arterial) y producir un accidente o un accidente isqumico transitorio. Aquellas personas que han sufrido una embolia cerebral y cuyo origen se sospeche y se demuestre que sea por ste paso, conviene que dicho paso foramen se cierre, ya que de lo contrario se incrementa el riesgo de repetirse un nuevo episodio aun ms grave.

Si bien tradicionalmente el tratamiento de los defectos septales a nivel auricular o ventricular requera una ciruga abierta, desde hace varios aos el FOP y la comunicacin interauricular (defecto congnito por falta de cierre del tabique que permite un paso importante de sangre a travs del mismo) se puede tratar de forma percutnea a travs de un dispositivo especial. Este procedimiento se lleva a cabo en la unidad de Hemodinmica con tcnicas angiogrficas.

Consiste en trasladar hacia el interior del corazn un dispositivo dentro de un catter que se despliega a modo de anillo en el interior de la aurcula derecha e izquierda. Una vez determinada la posicin adecuada, se suelta y se libera desenroscando el cable desde el control exterior. De este modo, el sistema queda implantado en el corazn. Todo este seguimiento del proceso se realiza habitualmente con un ecotransesofgico, por lo que exige la necesidad de anestesiar al paciente, y por ello la presencia de un ecografista y de un personal de anestesia.

La novedad incorporada por la unidad de Cardiologa Intervencionista es que realiza el control del procedimiento mediante un equipo de ultrasonido intracardaco. Esta tcnica, desarrollada en Espaa en el Hospital Gregorio Maran de Madrid, y que solo dos hospitales mas la utilizan, simplifica considerablemente el acto mdico. As, utiliza un catter que se introduce dentro del corazn sin necesidad de anestesia general, por lo que se reduce considerablemente el tiempo de la intervencin, que no supera los treinta minutos, as como los riesgos y complicaciones derivadas del ecotransesofgico y de la anestesia general. Por ello, resulta mucho ms cmodo para el paciente, ya que estar consciente durante el procedimiento y su recuperacin es ms rpida; de hecho, puede darsele el alta el mismo da, no precisa hospitalizacin, con lo que se reduce notablemente el coste sanitario.

Indicaciones

Existen diversos mtodos para el tratamiento percutneo de defectos congnitos cardiacos. En concreto, la, unidad de Cardiologa Intervencionista incorpor hace unos aos el sistema oclusor Amplatzer para cerrar ductus permeables (comunicaciones congnitas entre la aorta y la pulmonar). Se trata de un procedimiento muy sencillo que se realiza a travs de tcnicas angiogrficas, es decir no precisa de ecografista no anestesista.

Sin embargo, la aplicacin ms novedosa de este sistema intracavitario es el tratamiento del foramen oval permeable. Se estima que hasta un 20% de la poblacin tiene un FOP si bien no todos son susceptibles de tratamiento, por eso esperamos a que aparezca algn sntoma ya que no existen estudios que demuestren cuales deben ser cerrados no si no se han producido sntomas previamente. Se deben seleccionar los casos con precisin lo cual exige una coordinacin entre neurlogos y cardilogos para confirmar que se produce un paso de contraste a nivel de ese FOP. En este sentido, se debe prestar especial atencin a las poblaciones de riesgo, como los buceadores, ya que la presencia de este defecto puede ocasionarles problemas serios en la prctica de esta actividad.

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