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无证移民患终末期肾病的疾病经历

The JAMA Network Journals

据网络版《美国医学会杂志-内科学》发表的新文章披露,据对肾功能衰竭无证移民所做的小型研究报道,无法得到预先安排的血液透析会导致病人和其家人的身心痛苦。

在美国生活和工作的无证移民约有1100万人,但他们被排斥在一系列的公共福利之外,其中包括医疗照顾保险、联邦政府资助的医疗补助保险及“可负担医疗法”中规定的保险条款。血液透析是维持终末期肾病(ESRD)患者生命的治疗方法。据估计,有6480位无证移民罹患ESRD;美国有一些州会用州紧急医疗补助保险来资助预先安排给这些病人进行血液透析,但在大多数州内,这些病人只能在由州紧急医疗补助保险费用得到报销的急诊部门得到急诊血液透析。

科罗拉多州丹佛保健(Denver Health)的Lila Cervantes,M.D.和共同作者对20名无证移民(10男10女)进行了访谈研究,这些人从2015年7月至12月在科罗拉多安全网医院接受治疗。

病人描述了无法预测的接受仅供急诊的血液透析、症状负担(包括因胸腔积液所致气急)以及在医院外摄取钾含量高的饮食以符合病重的标准。病人还报告说,他们必须缺席工作、对危及生命疾病产生死亡焦虑及他们的家人在感受痛苦。尽管这种情况是非标准和次优的,但病人仍然对他们能得到治疗表示感谢。

本研究的局限性包括样本量小,这些样本来自科罗拉多州的一个安全网医院。

文章得出结论:“无法得到预先安排血液透析的无证ESRD患者描述了影响他们家人和自己工作能力的重大身心痛苦。这种痛苦加上急诊透析的高昂费用表明,我们应该重新考虑我们对无证ESRD患者提供治疗的职业和社会方法。对不同州和城市的经历进行比较或能有助于找到更人性化和价值更高的解决方案。”
(JAMA Intern Med。在线出版时间2017年2月6日。doi:10.1001/jamainternmed.2016.8865)

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