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家用设备可能为COPD患者带来新希望

Mayo Clinic

明尼苏达州罗切斯特— 在2月4日JAMA发布的一篇新论文中,Mayo Clinic的研究人员描述了家庭无创通气治疗对许多慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的益处,其中包括一种被称为双水平气道正压(BiPAP)的治疗。 该团队确定了许多益处,包括降低死亡率、减少住院次数、降低插管风险、改善气短症状和减少急诊次数。

COPD是一种慢性肺病,可造成呼吸困难。根据美国肺脏协会的数据,COPD是美国第三大死亡原因,现有患者超过1500万人。

许多COPD患者有高碳酸血症,即二氧化碳(一种通常随着呼吸排出的代谢废物)在血液中存留。这可能导致急性呼吸衰竭和住院。慢性高碳酸血症的一种治疗方法是无创通气,或使用带面罩的机器来改善呼吸。

Mayo Clinic的肺部和重症护理部医生Michael Wilson医学博士领导了这项研究,该研究由美国医疗保健研究与质量局根据与Mayo Clinic循证实践中心签订的合同出资进行。

Wilson博士说:“尽管有充分的证据支持在医院内使用BiPAP之类的呼吸设备,但直到现在,我们还不知道患者将新设备带回家会获得哪些益处。有迹象表明,居家治疗可能是有益的,但是关于什么对我们的患者最好,相关研究和指引之间存在着矛盾。”

他和他的同事们希望能明确最佳做法,收集和总结有关该主题的所有可用医学知识。

为此,该团队进行了综合分析,梳理了所有相关随机临床试验和同等观察研究的同行评审和其他专家文献。

在审查了6300多篇引文后,研究人员发现有33项研究评估了51085名COPD和高碳酸血症患者的预后,这些在夜间睡眠期间使用无创呼吸机的居家患者接受了至少一个月的跟进随访。

在这些患者中,使用无创呼吸机设备(例如双水平气道正压通气)与不使用呼吸机设备相比,死亡率显著降低:分别为29.2%和22.3%。使用无创呼吸机设备还可以减少急诊和住院的次数,并降低患者入院后的插管率。

“虽然使用BiPAP这样的设备似乎确实有明显的益处,但我们应该谨慎,因为参与这些研究的COPD患者有许多不同的类型。而且我们评估的许多研究质量都处于中下水平,”Wilson博士说。“关于不同类型的患者适合使用哪些机器设置,我们还有很多需要学习。此外,尽管我们审查的许多研究都包括生活品质评估,但我们并未看到任何改善。一些研究显示生活品质更佳,而其他研究则显示没有差异。这再次表明需要更仔细地评估哪些COPD患者可能受益,这非常重要性。”

他说:“COPD患者应该与他们的医生讨论,以确定像BiPAP呼吸机之类的呼吸设备对他们来说是否是一个不错的选择。对于许多患者来说,这种设备可能会带来重要的益处。”

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该研究的高级作者是Mayo Clinic循证实践研究计划部副主任Zhen Wang博士。此项目还得到了Mayo Clinic Robert D. and Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery的支持,Wang博士在该中心担任知识综合研究方面的领导职务,而Wilson博士是Kern Scholar Program的校友。

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