电休克治疗疗程影响抑郁症治疗效果

中国安徽合肥，2025年6月3日 – 在Genomic Press思想领袖特邀综述中，研究人员揭示了电休克治疗（ECT）疗程数如何影响抑郁症治疗效果的关键见解，可能改变精神病学最有效但最具争议的治疗之一的临床决策。

这篇发表在《脑医学》期刊上的综述综合了数十年的研究，以回答一个长期困扰临床医生的基本问题：在最大限度减少认知副作用的同时，治疗严重抑郁症需要多少次ECT疗程才是最佳的？

"ECT就像一种强效药物，剂量非常重要，"安徽医科大学的通讯作者田仰华教授解释道。"我们的分析表明，疗程数与结果之间的关系比以前理解的要复杂得多。"

早期收益，递减回报

研究团队的分析发现了治疗反应中的一个惊人模式。患者通常在前三次ECT疗程内经历实质性改善，第一次疗程后抑郁评分下降约26%，第三次时接近50%。然而，这种快速的早期反应让位于平台效应，引发了关于最佳治疗持续时间的问题。

"我们发现一些患者仅在四次疗程后就达到缓解，而其他人可能接受12次或更多疗程但额外获益极少，"该研究的第一作者季阳博士指出。"这种变异性表明我们需要更个性化的方法。"

综述确定了不同的反应轨迹，约25%的患者表现出快速改善，30%表现出中等程度的改善，令人担忧的是，约13%的患者尽管继续治疗但获益极少。基因标记物或脑成像能否帮助预测哪些患者会快速反应，哪些可能需要替代方法？

治疗的认知代价

也许最重要的是，综述强调了与延长ECT疗程相关的累积认知负担。虽然早期疗程产生了显著的症状缓解，但每增加一次疗程都会增加记忆损害的风险——这种权衡长期以来一直困扰着患者和医生。

研究人员发现，认知缺陷早在第二次疗程就出现，并且在整个治疗过程中倾向于累积。"这是一个微妙的平衡，"田教授解释道。"我们必须权衡继续疗程的好处与不断增加的认知成本。"

有趣的是，癫痫发作持续时间——长期以来被认为是治疗充分性的标志——在疗程中显示出逐渐下降。这种现象引发了关于ECT有效性潜在机制的根本问题。后期疗程中较短的癫痫发作是治疗抵抗的迹象，还是反映了大脑的适应性反应？

生物标志物描绘动态图景

综述对ECT期间神经生物学变化的检查揭示了复杂的级联效应。脑成像研究显示海马体积逐渐增加——这是记忆形成的关键区域——以及神经递质系统和炎症标志物的变化。

"我们看到大脑基本上在逐次疗程中重新连接，"季博士指出。"理解这些动态可以帮助我们确定在认知效应变得有问题之前治疗益处最大化的最佳点。"

基于血液的生物标志物，包括脑源性神经营养因子（BDNF）和皮质醇，在个别疗程后显示短暂峰值，但在治疗过程中返回基线。这些模式表明大脑对ECT的反应是高度动态的，随着每次连续疗程而适应。实时监测这些生物标志物能否帮助临床医生就何时停止或修改治疗做出更明智的决定？

革命性的序贯策略

基于他们的综合分析，研究人员提出了一种改变范式的方法：反应引导的序贯治疗策略。这个框架不是坚持固定的疗程数，而是主张在达到最佳ECT效益后过渡到替代治疗。

"把它想象成接力赛，ECT跑第一棒，"田教授解释道。"一旦它提供了最大效益——对于有反应者通常在3-6次疗程内——我们就把接力棒传递给更安全的维持治疗。"

该策略根据反应模式将患者分为三组： • 快速达到缓解的快速反应者可以过渡到非侵入性脑刺激或心理治疗 • 缓慢反应者可能受益于氯胺酮等增强策略 • 无反应者可以完全转换为替代治疗

这种方法解决了当前实践中的一个关键差距，即疗程数往往反映机构协议而非个体患者需求。实施这种个性化协议如何在人群水平上改变治疗结果？

对临床实践的影响

综述的发现挑战了ECT管理的传统"越多越好"方法。鉴于显示早期反应模式和累积认知负担的证据，建议6-12次疗程的当前指南可能需要修订。

"我们并不是说ECT价值较低，"季博士强调。"相反，我们提出更智能的利用，在最大化益处的同时最小化风险。"

研究人员指出，实施反应引导的协议需要在整个治疗过程中更密切地监测症状和认知功能。这可能涉及使用经过验证的量表进行定期评估，并在临床可用时潜在地纳入新型生物标志物。

这个新框架引发了几个问题：早期终止ECT会如何影响长期复发率？在较少的ECT疗程后开始的联合治疗是否比单独的延长ECT疗程更有效？经颅磁刺激等新兴技术在这些序贯协议中可能发挥什么作用？

未来方向

综述强调了未来研究的众多途径。开发整合临床特征、生物标志物和早期反应模式的预测算法可以帮助确定个体患者的最佳疗程数。此外，迫切需要序贯治疗策略与传统延长ECT疗程的比较研究。

"我们正处于ECT演变的关键时刻，"田教授总结道。"通过采用精准医学原则，我们可以保留ECT的显著疗效，同时大幅减少其认知负担。"

其影响超出了个体患者护理。在ECT容量方面苦苦挣扎的医疗系统如果平均疗程数减少而不影响结果，可能会治疗更多患者。此外，因认知问题而对ECT犹豫不决的患者如果知道治疗可能仅限于几次疗程，可能更愿意考虑治疗。

随着全球精神卫生系统应对不断上升的抑郁症发病率，优化我们最有效的治疗变得越来越重要。这篇综合性综述为将ECT从一刀切的干预转变为精神病学武器库中的精准工具提供了路线图。这种反应引导的方法会成为新的护理标准，最终解决ECT的疗效-认知困境吗？

《脑医学》期刊上题为"重新思考电休克治疗疗程数对抑郁症的影响和管理"的文章于2025年6月3日通过开放获取免费提供，链接如下：https://doi.org/10.61373/bm025i.0053。

关于脑医学：《脑医学》（ISSN：2997-2639，在线版和2997-2647，印刷版）是由纽约Genomic Press出版的高质量医学研究期刊。《脑医学》是从基础神经科学创新到脑医学转化倡议的跨学科途径的新家园。该期刊的范围包括脑部疾病的基础科学、原因、结果、治疗和社会影响，涵盖所有临床学科及其接口。

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