不只靠抗生素：手术安全文化干预实施后，眼科术后眼内炎发生率下降64.4%

术后眼内炎是眼内手术后少见但严重的并发症，可能威胁视力，甚至造成永久性视觉损害。过去，降低术后眼内炎风险的努力多集中在抗生素预防、术前消毒、手术技术优化和新型材料应用等方面。然而，手术安全并不只取决于药物和技术，也取决于医护团队在日常流程中的行为规范、风险意识和持续改进能力。

近日，发表于 Eye Discovery 的一项真实世界研究从“手术安全文化”角度提供了新的证据。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科研究院等团队分析了2017年1月1日至2023年12月31日期间接受住院眼科手术的191,657名患者数据，评估一套多组成分手术安全文化干预实施前后，术后眼内炎发生率的变化。研究显示，干预实施后，眼科住院手术后术后眼内炎发生率从0.038%降至0.013%，下降64.4%。

这项研究关注的是术后6周内出现症状和体征的急性起病术后眼内炎。研究纳入在上述时间段内接受住院眼科手术的患者，并排除了入院前两个月内曾接受眼内手术的患者，以减少既往手术对结果判断的影响。研究将2017年至2019年设为干预前阶段，2020年至2023年设为干预后阶段，比较两阶段术后眼内炎发生率的变化。

这套干预于2019年底在研究医院建立并持续实施，覆盖所有参与眼科手术的工作人员，包括医生、护士、麻醉人员、手术室管理人员、保洁人员和消毒供应相关人员。与单一技术措施不同，该干预由五个部分组成：手术安全视觉提示、定期培训与教育会议、手术器械规范管理、手术室环境表面微生物采样，以及基于视频的操作行为复盘。研究团队希望通过这些措施，将关键安全行为标准化，并逐步形成可持续的手术安全文化。

结果显示，干预前，71,978名眼科住院手术患者中发生27例术后眼内炎，平均发生率为0.038%；干预后，119,679名患者中发生16例，平均发生率为0.013%，差异具有统计学意义。进一步的泊松回归分析显示，随着干预持续实施，年度术后眼内炎发生率呈显著下降趋势。到2023年，研究医院眼科住院手术患者数为40,782例，记录到1例术后眼内炎，年度发生率为0.002%。这一单年数据不应被单独过度解读，但与总体趋势共同提示，持续的安全文化干预可能具有长期质量改进价值。

在不同眼科亚专科中，白内障和晶状体手术患者的术后眼内炎发生率最高。研究期间，该类手术总体发生率为0.055%。干预后，白内障和晶状体手术后的术后眼内炎发生率从0.132%降至0.021%，降幅超过6倍，差异具有统计学意义。亚专科分析中，这也是下降最为明确、并达到统计学显著的结果。相比之下，玻璃体视网膜手术虽也观察到下降趋势，但未达到传统统计学显著水平；其他亚专科事件数较少或未观察到术后眼内炎，结果解释仍需谨慎。

这项研究的一个重要特点是，它没有将重点放在增加抗生素使用或改变手术技术上。研究医院在整个观察期间保持了相对一致的围手术期感染预防方案，包括术前泪道冲洗、聚维酮碘消毒、结膜囊冲洗，以及白内障手术结束时常规使用前房内头孢呋辛等措施。在围手术期感染预防方案和手术技术保持一致、手术人员及患者亚专科分布相对稳定的背景下，研究团队认为，术后眼内炎发生率下降很可能与安全文化干预下的流程规范、行为反馈、环境监测和团队教育有关。

从医院质量改进角度看，这一点尤其值得关注。当前，围绕术后眼内炎预防的讨论常聚焦于抗生素方案，但抗生素使用也伴随耐药、成本和潜在不良反应等问题。相比之下，手术安全文化干预属于非抗生素策略，不直接改变微生物生态，也不要求医院立即更换手术技术或引入复杂设备。通过持续培训、现场提示、器械管理、环境采样和视频复盘，医院可以在现有流程中识别风险、纠正不规范行为，并将安全意识融入日常手术实践。

微生物学结果也支持这一判断。研究期间，术后眼内炎病例中病原体检测率为88.37%，阳性培养率为68.42%；干预前后，病原体检出率、培养阴性率和病原体分布未见显著差异。研究团队认为，这与干预本身不依赖改变抗生素方案有关，其作用更可能来自减少污染机会，而非通过抗菌药物压力改变病原谱。

不过，研究也存在一定边界。首先，这是一项单中心真实世界研究，研究对象限于住院眼科手术患者，而现实中相当一部分眼科手术在门诊完成。其次，研究仅限于眼科场景，其结果能否推广至其他外科专科仍需谨慎。再次，尽管研究期间手术预防方案、手术人员和患者亚专科分布相对稳定，但作为观察性研究，仍不能完全排除未测量因素带来的残余混杂。未来仍需多中心研究进一步验证该框架在不同医院、不同眼科手术类型及其他外科场景中的适用性。

总体来看，这项研究提示，降低严重术后感染风险不一定只能依赖更强的药物或更新的技术。对于眼科手术这样高度流程化、团队协作密集的临床场景，安全文化建设本身也可以成为质量改进的重要工具。通过将行为规范、环境监测和反馈机制整合为可持续运行的干预框架，医院有望在不增加抗生素负担的前提下，进一步提升手术安全水平。

论文信息：

Surgical safety culture and postoperative endophthalmitis: A real-world study.

Eye Discovery, 2026, 2:100051.

Article link:  https://doi.org/10.1016/j.edisc.2026.100051

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