高度近视防控不只看眼轴：研究提示后巩膜加固术或延缓儿童早期眼底改变

儿童高度近视的风险，不只是“度数越来越深”或“眼轴越来越长”。对于早发、进展较快的高度近视儿童而言，更长期的威胁来自眼底结构改变，包括豹纹状眼底、脉络膜变薄、近视性黄斑病变等。这些改变可能随着年龄增长逐渐累积，并增加未来视功能损害的风险。因此，如何评估高度近视干预效果，也不应只看屈光度和眼轴长度，还需要关注眼底结构是否正在发生变化。

近日，发表于 Eye Discovery 的一项研究从这一角度提供了新的观察证据。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科及近视相关眼病重点实验室团队开展了一项3年前瞻性病例对照研究，评估儿童进行性高度近视接受后巩膜加固术后，眼轴、屈光状态以及眼底量化指标的长期变化。研究所采用的手术材料为交联牛心包补片，目的是通过加强后极部巩膜支撑，探索其对儿童高度近视相关眼底改变的潜在影响。

后巩膜加固术并不是新概念。早在20世纪30年代，相关手术思路就已被提出，之后经历了多种改良。其基本逻辑是通过在眼球后部加固巩膜，试图减缓高度近视眼球后极部继续扩张。然而，这一方法长期存在争议，主要原因在于既往研究设计差异较大，缺乏足够规模的前瞻性随机对照证据。对于儿童高度近视，尤其是进展较快的早发高度近视，后巩膜加固术到底能否带来结构性获益，仍需要更细致的随访数据支持。

本研究纳入69名儿童，其中37名接受双眼后巩膜加固术，32名作为非手术对照。对照组儿童在年龄、等效球镜度数和眼轴长度方面与手术组匹配，但其近视进展速度低于每年−1.00 D。研究团队说明，将快速进展儿童随机分配至非手术组可能存在伦理问题，因此本研究采用非随机病例对照设计。3年随访时，共12名儿童失访，其中手术组7名、对照组5名；最终主要屈光和眼轴变化分析包括手术组30名和对照组27名儿童。

研究结果首先显示，后巩膜加固术并未在传统近视进展指标上显示显著组间优势。3年随访中，手术组等效球镜变化为−1.23±0.89 D，对照组为−1.60±1.15 D，组间差异无统计学意义；手术组眼轴增长为0.70±0.43 mm，对照组为0.80±0.53 mm，组间差异同样无统计学意义。也就是说，这项研究不能简单解读为“后巩膜加固术显著控制了儿童高度近视度数增长或眼轴增长”。

真正值得关注的是眼底结构指标。研究团队利用超广角眼底成像和基于深度学习的图像分析系统，对豹纹状眼底密度进行定量评估。豹纹状眼底是近视性眼底改变的早期表现之一，通常反映脉络膜血管暴露增加和眼底结构变薄。研究中，手术组黄斑区豹纹状眼底密度3年变化为−0.65±5.74%，而非手术组为3.69±3.80%，差异具有统计学意义。这提示，接受后巩膜加固术的儿童黄斑区早期近视性眼底改变进展较慢。

另一个关键结果来自中心凹下脉络膜厚度。3年随访中，手术组中心凹下脉络膜厚度下降较少，变化为−9.93±20.14 μm；非手术组下降更明显，变化为−23.07±15.23 μm，组间差异具有统计学意义。与此同时，非手术组在随访期间出现了显著的黄斑区豹纹状眼底密度增加和脉络膜厚度下降，而手术组中心凹下脉络膜厚度未出现显著下降。

这些结果提示，后巩膜加固术的潜在价值可能不只体现在“度数是否少涨”或“眼轴是否少长”上。虽然本研究没有观察到眼轴增长或等效球镜变化的显著组间差异，但手术组在黄斑区豹纹状眼底密度和中心凹下脉络膜厚度方面表现出更缓慢的结构变化。研究团队认为，这可能提示后巩膜加固术有助于延缓儿童高度近视相关早期眼底改变，其作用机制或许不完全依赖于机械性限制眼轴增长。

不过，机制解释仍需谨慎。研究中的相关性分析显示，无论在手术组还是对照组，中心凹下脉络膜厚度变化与眼轴变化或等效球镜变化之间均未发现显著相关。这意味着，脉络膜厚度保存与近视屈光进展、眼轴增长之间的关系可能较为复杂，不能简单写成“手术通过控制眼轴增长保护眼底”。未来还需要结合OCT血管成像、宽视野OCT或三维影像等方法，进一步观察后极部形态、脉络膜灌注和巩膜结构变化。

这项研究也有明确局限。首先，它不是随机对照试验。由于伦理原因，手术组纳入的是快速进展高度近视儿童，而对照组由自然进展较慢的儿童组成，这可能带来选择偏倚。其次，样本量相对较小，3年随访后还存在一定失访。第三，研究未进行OCT血管成像，因此无法直接评估术后脉络膜血流灌注变化；中央黄斑厚度也未纳入主要分析。上述因素都意味着，目前结论更适合表述为“研究提示可能具有结构保护作用”，而不能直接上升为“已证明可预防病理性近视”。

总体来看，这项研究将儿童高度近视干预效果的观察重点，从传统的屈光度和眼轴长度，进一步扩展到眼底结构的量化变化。它提示，对于进行性高度近视儿童，后巩膜加固术使用交联牛心包补片后，可能有助于延缓黄斑区豹纹状眼底改变进展，并更好保留中心凹下脉络膜厚度。但这一发现仍需要更大样本、更长随访和随机对照研究进一步验证。对于临床实践而言，这项研究也提醒医生和家长：高度近视防控不应只盯着“度数”和“眼轴”，更应长期关注眼底结构和未来视功能风险。

论文信息:

Longitudinal quantitative fundus changes after posterior scleral reinforcement in children with progressive high myopia.

Eye Discovery, 2026.

Article Link: Https://doi.org/10.1016/j.edisc.2026.100053.

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