La nouvelle technologie hospitalière perturbe les routines des médecins et des infirmières et oblige l'improvisation à assurer la sécurité des patients

Les médecins et les infirmières doivent adapter leurs procédures et improviser leurs actions pour garantir la sécurité des patients et assurer l'efficacité et la pertinence de leurs rôles, dans la mesure où la nouvelle technologie perturbe leurs pratiques de travail.

Une recherche de la Lancaster University Management School, publiée dans le Journal of Information Technology, a révélé que les dossiers électroniques des patients introduits pour rationaliser et améliorer le travail ont entraîné des changements dans la division du travail et dans les rôles attendus des médecins et du personnel infirmier.

Ces changements ont perturbé les pratiques de travail, les frontières professionnelles et les identités professionnelles, nécessitant souvent des renégociations complexes pour les rétablir, afin de fournir des soins sécurisés aux patients. Les responsables de la mise en œuvre de ces systèmes ignorent souvent les conséquences inattendues de leur recherche d'efficacité.

Les chercheurs ont travaillé pendant neuf mois dans l’un des plus grands hôpitaux d’Arabie saoudite, à Riyad. L’hôpital compte 2 000 lits et accueille environ 2 000 patients ambulatoires par jour, avec un personnel de 1 000 personnes. Ils ont mené des entretiens et des observations dans les services et ont fait coïncider leurs recherches avec l’introduction d’un nouveau système informatisé de saisie des ordres de médecins (CPOE), qui permet de mettre à jour les dossiers des patients par voie électronique.

Le système CPOE est conçu pour être un moyen plus sûr, plus rationnel et efficace de fournir des soins aux patients. Cependant, sa conception implique implicitement une hiérarchie des compétences médicales, ce qui suppose que les médecins, et non les infirmières, entreront des ordres.

Les chercheurs ont découvert que cela était en contradiction avec les pratiques de travail en cours, dans lesquelles les médecins se considéraient comme les penseurs et les infirmières qui effectuaient ce travail. En conséquence, le personnel a constaté que leurs rôles et leurs pratiques établies étaient compromis et utilisait des méthodes mieux adaptées à leurs routines pour réduire le nombre d'erreurs et préserver leur rôle, même si le nouveau système n'avait pas été conçu avec de telles décisions.

Le CPOE a également introduit des complications supplémentaires sous la forme d'autocollants jaunes indiquant le moment où le traitement d'un patient est sur le point d'être arrêté. Destinés aux médecins, qui doivent donner des ordres pour renouveler les médicaments, ils ont eu tendance à les ignorer, car ils pensaient que les alertes étaient destinées aux infirmières, qui suivaient et suivaient des rappels pour agir en conséquence.

Le professeur Lucas Introna, co-auteur, a déclaré: «L'introduction du système CPOE a perturbé les pratiques de travail médical, en particulier autour de la division du travail entre« travail de tête »et« paperasserie », et le personnel a dû renégocier de nouvelles pratiques avec des acteurs non humains tels que le CPOE. et les dossiers médicaux sur papier jouant un rôle dans de telles renégociations.

«Le nouveau système a affecté l'identité professionnelle des médecins et des infirmières, car ils sont devenus des acteurs fondamentalement différents lorsqu'ils opèrent au sein de ce système, par opposition à l'utilisation des méthodes précédentes. Les limites ont été contestées lorsqu’on a essayé de gérer les changements introduits.

«Dans le système papier, l’infirmière assumait le rôle d’administrateur expert du dossier du patient, mais le nouveau système CPOE confiait cette responsabilité à des médecins n’ayant aucune expérience de telles responsabilités. Le nouveau système ne tenait pas compte de la hiérarchie et de la division du travail établies, qui place les médecins comme des autorisateurs plutôt que des administrateurs.

«Comme les médecins n'étaient pas habitués à utiliser de tels systèmes, ils étaient plus enclins à commettre des erreurs - entrant parfois des détails pour le mauvais patient, ou ne se connectant même pas», a ajouté le professeur Introna. “En conséquence, certains ont prétendu que c'était déroutant et pouvait causer de graves erreurs, concluant que ce n'était ni sûr ni utile.

«Les infirmières devraient corriger les erreurs et il n’était pas rare qu’elles se tiennent auprès des médecins et les guident d’un système à l’autre. Une infirmière a déclaré que le médecin qui travaillait avec elles était« désemparé en ce qui concerne le système ».

«Les médecins sont devenus des administrateurs débutants et les infirmières sont devenues des poursuivantes - leurs rôles et leurs identités professionnelles bien établies et leurs frontières ont été modifiées par l’introduction du nouveau système, susceptible de leur enlever toute légitimité».

Les médecins et les infirmières traitaient les dossiers médicaux de différentes manières, les infirmières restant au fait des exigences en matière de dossiers médicaux et voyant que gérer les dossiers soignait le patient, et inversement. Les médecins, au contraire, se considéraient comme responsables du diagnostic et de la prescription, les infirmières exécutant leurs instructions. Le dossier médical est ce qui les a liés et a servi de centre d’interaction.

La saisie individuelle d'ordres dans le CPOE réduit les possibilités de discussion et de prise de décision commune en ce qui concerne les patients, tandis que l'utilisation du système peut prendre jusqu'à deux fois plus de temps que l'ancien système sur papier.

Le co-auteur, Niall Hayes, a déclaré: «Les changements dans la division du travail semblaient innocents à première vue, mais étaient beaucoup plus significatifs. Les précédentes pratiques d’enregistrement, utilisant du papier et des notes, n’étaient pas seulement des enregistrements, mais fonctionnaient également comme des moyens de communication et de partage des connaissances, qui définissaient les rôles des personnes concernées et plus encore. L'enregistrement et la révision des dossiers étaient des pratiques au cœur des soins cliniques et de la prise de décision, et tout cela a changé.

«Les médecins hésitaient à s’intéresser aux fonctionnalités du CPOE. Ils devaient désormais passer des commandes, auparavant du domaine des infirmières - ils n'étaient plus seulement des autorisateurs, ils devaient désormais agir directement auprès du système.

«Au lieu de cela, les médecins demandaient souvent encore aux infirmières de passer des commandes, vérifiaient et soumettaient simplement. Une infirmière gestionnaire a suggéré que les médecins avaient été gâtés dans le passé et il est apparu qu'ils ne voyaient pas le travail qu'ils étaient censés effectuer comme un travail qu'ils devraient accomplir.

«Comme l’a expliqué un consultant de l’USI, ils considéraient que« l’utilisation »du système en tirait un avantage, et non son fonctionnement».