卫生保健支付改革的溢出效应

一项研究题出，改变一个卫生承保人向卫生保健提供者付款的方式，可能也会影响其他承保人保障的患者。在美国的卫生保健系统中，卫生保健提供者通常治疗被各种卫生承保人保障的患者。改变一个卫生承保人向卫生保健提供者付款的方式，可能诱导产生卫生保健提供者的行为变化，这可能影响其他承保人保障的患者。为了检验这一假说， Amy Finkelstein及其同事研究了关节置换综合护理（CJR）项目，这是传统老年人医保（ Traditional Medicare ）支付改革的一个全国范围的随机化试验，传统老年人医保（ Traditional Medicare ）是美国老年人和残疾人的公共卫生保险项目。在关节置换综合护理（CJR）项目下，传统老年人医保（ Traditional Medicare ）以单一捆绑支付的方式向67个随机分配的治疗组城市区域的医院支付，而在104个对照城市区域在一个传统的按次付费基础上向进行这些置换的医院支付。在这个项目的头2年时间里，这组作者发现，治疗组医院的患者出院至专业护理机构、患者康复机构或长期护理医院的患者比例低于对照组医院。这种差异的数量级对于传统老年人医保（ Traditional Medicare ）患者和私营保险通过医保优势计划（Medicare Advantage）保障的患者是类似的。这组作者说，这些结果提示，改革传统老年人医保（ Traditional Medicare ）患者的支付对没有被传统老年人医保（ Traditional Medicare ）保障的患者具有溢出效应。

###