image: Even after artesunate therapy eliminates malaria parasites, previously-infected red blood cells retain a protein called HRP2 on their surfaces, which can be used to predict post-treatment anemia. view more
Credit: P.A. Ndour <i>et al., Science Translational Medicine </i>(2017)]
研究者らは、既存のマラリア診断検査を利用して、マラリア原虫が血液中から根絶された後に起こり得る危険な合併症の予測を試みた。推定で95ヵ国の32億人の人がマラリア感染のリスクに曝されており、アルテミシニン（artemisinin）と呼ばれるクラスの薬物を用いた治療による致死率は5％未満であるにもかかわらず、同薬による治療を受けた患者では、マラリア原虫が血中から根絶されてから数週間後に重度の貧血をきたすことがある。臨床医は、アルテミシニン誘導体アーテスネート（artesunate）による治療後に、アーテスネート後遅延出血（post-artesunate delayed hemolysis：PADH）と呼ばれる広範な赤血球崩壊がどの患者で生じるかを正確に予測する信頼できる方法を持っていない。PADHの発症は重症腎不全と関連するとされており、これを1つの理由として世界保健機関は、簡単で信頼性の高い検査の開発が緊急に必要であると指摘していた。今回Papa Alioune Ndourらは、既に使用されている診断検査であるBinaxNOWマラリアキットをリパーパシングして、PADHを89％の感度および73％の特異度で予測することに成功した。この検査は、HRP2と呼ばれるマラリア原虫の残余抗原蛋白質を赤血球上で測定するもので、アーテスネートの投与を受けたバングラデシュの患者95人およびフランスの旅行者53人に由来する希釈血液によって妥当性が確認された。特記すべきこととして、キニーネ（治療後の貧血と関連付けられていない）の投与を受けた患者49人の別のコホートでは、持続的な高濃度のHRP2は認められなかった。著者らは、この検査の正確度についてより大規模な前向き研究で確認する必要があると述べており、また高リスク患者により良好な治療後アウトカムを達成させるために、全てのマラリア患者に28日間のモニタリングを義務付けている現行の推奨よりも優れているとしている。
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Journal
Science Translational Medicine