Confrontés à un risque élevé de contamination par le VIH, les hommes dAfrique de lOuest ayant des relations sexuelles avec des hommes pourraient bénéficier dune prévention renforcée incluant la prophylaxie pré-exposition (PrEP). Cest ce que suggèrent les premières données de létude ANRS CohMSM, menée par Christian Laurent (Institut de recherche pour le développement, unité TransVIHMI) et ses collègues, dont les résultats sont présentés lors de la 21e Conférence internationale sur le SIDA (AIDS 2016), qui se déroule du 18 au 22 juillet 2016, à Durban (Afrique du Sud).
Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) représentent une population clé de linfection par le VIH, notamment dans les pays dAfrique, où lhomosexualité suscite un fort rejet social. Selon Christian Laurent (Institut de recherche pour le développement, unité TransVIHMI), « la prévalence de linfection par le VIH est trois fois plus élevée chez les HSH africains que dans la population générale ».
Pour limiter les contaminations, il apparait nécessaire de mettre en place de nouvelles stratégies de prévention pour cette population à risque. Toutefois, les données concernant les HSH africains restent limitées. Les premières données de létude de cohorte ANRS CohMSM, menée par Christian Laurent avec ses collègues dARCAD-SIDA (Bamako, Mali), dEspace Confiance (Abidjan, Côte dIvoire), de la Division SIDA/IST, Ministère de la Santé, de lhygiène publique et de la prévention (Dakar, Sénégal), du Centre Muraz et de REVS+ (Bobo-Dioulasso, Burkina Faso), dAlternatives-Cameroun (Douala, Cameroun), de Coalition Plus (Paris, France) et de lunité SESSTIM UMR 912 (Inserm/IRD/Université Aix-Marseille, France), apportent des éléments sur lincidence de linfection par le VIH chez les HSH de quatre pays dAfrique de lOuest : Burkina Faso, Côte dIvoire, Mali et Sénégal. Les résultats de cette étude prospective sont présentés en communication orale lors de la 21e Conférence internationale sur le SIDA (AIDS 2016), qui se déroule du 18 au 22 juillet 2016 à Durban (Afrique du Sud).
Dans cette étude, 386 HSH séronégatifs ont été recrutés. Les participants, qui avaient eu au moins une relation sexuelle avec un autre homme dans les trois mois précédant létude, se sont vus proposer un suivi de six mois. Ce suivi incluait un rendez-vous trimestriel, pendant lequel était effectué un dépistage du VIH et dautres infections sexuellement transmissibles (IST), accompagné de conseils de prévention et dune mise à disposition de préservatifs. En cas dinfection par le VIH, les volontaires pouvaient bénéficier dune prise en charge médicale adaptée incluant le traitement antirétroviral.
Au cours de cette période de suivi, huit participants ont été infectés par le VIH, soit un taux dincidence annuelle de 4,8% (4,8 individus sur 100 contaminés en un an). « En considérant lincidence du VIH observée dans cette étude, les HSH de ces pays dAfrique de lOuest se révèlent éligibles à la PrEP, en accord avec les critères de lOMS », estiment les auteurs. Depuis 2015, lOMS recommande, en effet, de donner accès au traitement préventif pré-exposition incluant lantirétroviral tenofovir disoproxil fumarate, aux populations présentant une incidence annuelle dinfection de 3%. Le traitement préventif venant alors sajouter aux moyens de prévention plus conventionnels.
Autre résultat marquant de létude: 82% des participants se sont rendus au premier rendez-vous. 69% sont revenus pour la deuxième visite, qui a clos létude. Pour Christian Laurent, « ces résultats confirment quil y a une demande de la part de ces hommes, davoir accès à un suivi adapté et au dépistage. Cest la preuve quils sont tout à fait conscients dêtre confrontés à un risque plus élevé de contamination ».
Afin de vérifier si un programme de suivi à plus long terme serait tout autant accepté, létude CohMSM va se poursuivre sur une période de trois ans, sous légide de lANRS ainsi que dExpertise France (dans le cadre de lInitiative 5%).
LANRS (France REcherche Nord&sud Sida-hiv Hépatites) a été créée en 1988. Elle mobilise les chercheurs du Nord et du Sud, de toutes les disciplines, et quelles que soient leurs appartenances, autour de questions scientifiques sur le VIH/sida ou sur les hépatites virales. LANRS finance les projets de recherche après quils aient été évalués par des comités dexperts internationaux. Elle accompagne les projets de leur conception à leur réalisation et valorise leurs résultats afin quils soient utiles aux populations. Son budget annuel denviron 45 millions deuros, lui est attribué par les ministères en charge de la Recherche et de la Santé. Depuis 2012, elle est une agence autonome de lInserm.
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Abstract
Is pre-exposure prophylaxis needed for men who have sex with men in West Africa? HIV incidence data from a prospective multicountry cohort study (CohMSM ANRS 12280)
Clotilde Couderc1, Bintou Dembélé Keita2, Camille Anoma3, Abdoulaye Sidibé Wade4, Abdoulaye Ouédraogo5, Alou Coulibaly2, Sylvain Ehouman3, Abdou Khoudia Diop4, Martine Somda6, Yves Yomb7, Emilie Henry8, Bruno Spire9, Christian Laurent1. 21th International AIDS Conference, Durban, 18-22 July 2016
1TransVIHMI, IRD UMI 233 / Inserm U 1175 / Université de Montpellier, Montpellier, France ; 2ARCAD-SIDA, Bamako, Mali ; 3Espace Confiance, Abidjan, Côte d'Ivoire ; 4Division SIDA/IST, Ministère de la santé, de l'hygiène publique et de la prévention, Dakar, Sénégal ; 5Centre Muraz, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso ; 6REVS+, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso ; 7Alternatives-Cameroun, Douala, Cameroun ; 8Coalition PLUS, Paris, France ; 9SESSTIM UMR 912, Inserm/IRD/Université Aix-Marseille, Marseille, France
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