COVID 代價顯現：CVD 死亡人數大增，特別是在某些人群中

封鎖至 2023 年 1 月 25 日（星期三）美國中部時間凌晨 4 點／東部時間凌晨 5 點

達拉斯，2023 年 1 月 25 日——在 COVID-19 大流行的第一年，美國死於心血管疾病 (CVD) 的人數迅速增加，從 2019 年記錄的 874613 例 CVD 相關死亡到 2020 年的 928741 例。根據 American Heart Association 的《心臟病和卒中統計——2023 年更新》的最新資料，2020 年心血管疾病死亡人數的上升是自 2015 年以來最大的單年增長，且超過了 2003 年記錄的前高 910,000 例。American Heart Association 是一股為所有人創造更健康生活的全球力量，該資料今天發表在該協會的旗艦、同行評審期刊《Circulation, 循環》上。

「雖然 CVD 相關的死亡總人數從 2019 年到 2020 年有所增加，但可能更有說服力的是，我們的年齡調整後的死亡率多年來首次增加，而且增加了相當可觀的 4.6%，」統計更新編寫小組的志願主席 Connie W. Tsao（醫學博士、公共衛生碩士、FAHA、Harvard Medical School 醫學助理教授兼波士頓 Beth Israel Deaconess Medical Center 主治心臟病專家）說道。「年齡調整後的死亡率考慮到，從某一年到另一年，總人口中可能有更多的老年人，在這種情況下，預計老年人的死亡率可能會更高。因此，即使我們的死亡總人數在過去十年中一直在緩慢增加，但我們看到我們的年齡調整後的比率每年都在下降——直到 2020 年。鑑於所有年齡段的人都受到 COVID-19 大流行的影響，特別是在有疫苗可以減緩傳播之前，我認為這很能說明我們國家以及世界一直在發生的事情。」

在亞裔、黑人和西班牙裔中（這些人群在大流行病的早期受到的影響最大），與 CVD 相關的死亡總人數增加最多，使得人們開始關注日益嚴重的結構性和社會性差異。

「我們知道 COVID-19 造成了巨大的傷亡，且美國 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 的初步資料顯示，自該大流行病開始以來，因各種原因造成的生命損失大幅增加。這很可能意味著心血管疾病死亡總人數的增加，雖然令人沮喪，但並不令人驚訝。事實上，協會曾預測過這一趨勢，但現在是正式資料」，American Heart Association 的志願者主席 Michelle A. Albert（醫學博士、公共衛生碩士、FAHA、Walter A. Haas-Lucie Stern 心臟病學講席教授、University of California at San Francisco (UCSF) 醫學教授兼 UCSF 醫學院招生院長）說道。「COVID-19 對心血管健康有直接和間接的影響。正如我們所了解的，該病毒與新的凝血和炎症有關。我們還知道，許多新患或已有心臟病和卒中症狀的人不願意尋求醫療護理，特別是在大流行早期。這導致人們出現更晚期的心血管疾病，需要更多的急性或緊急治療，而這些疾病原本可能是可以控制的慢性疾病。而且，可悲的是，這似乎奪去了許多人的生命。」

Albert 還擔任 UCSF CeNter for the StUdy of AdveRsiTy and CardiovascUlaR DiseasE（NURTURE 中心）的主任，也是健康公平和逆境研究方面的知名領導人。據他說，亞裔、黑人和西班牙裔成年人中冠心病死亡人數的較大增長似乎與最經常感染 COVID-19 的人有關。

「來自有色群體的人是受影響較大的人群，特別是在早期，往往是由於高血壓和肥胖等心血管風險因素造成的不成比例的負擔。此外，還有社會經濟方面的考慮，以及結構性種族主義對多種因素的持續影響，包括限制獲得高質量醫療保健的能力，」Albert 說。「American Heart Association 在大流行開始時迅速作出反應，以應對 COVID-19 的影響，並關注所有人的公平健康。協會推出了有史以來第一個快速反應研究基金，呼籲研究界迅速扭轉變革性科學；透過 Get With The Guidelines® 質量倡議建立了 COVID-19 CVD 醫院登記冊；還作出了前所未有的承諾，以積極解決社會決定因素，同時努力支持和改善所有群體的公平健康。我們正在推動真正的變革，以挽救生命。」

總的來說，心血管疾病包括冠心病、卒中、心力衰竭和高血壓。冠心病包括動脈阻塞或心臟動脈粥樣硬化，這可能導致心臟病發作。冠心病通常被稱為「心臟病」，仍然是美國第一大死因。卒中在所有死因中繼續排在第五位，僅次於心臟病、癌症、COVID-19 和意外傷害／事故。2020 年，COVID-19 首次出現在主要死亡原因的名單中，這是美國 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 提供最終統計資料的最近一年。

適當地，今年的統計更新包括許多關於 COVID-19 及其對心血管疾病影響的內容。在文件的大部分章節中都穿插了資料點和科學研究結果，包括那些與心臟病和卒中的風險因素有關的資料，如肥胖、糖尿病和高血壓，所有這些因素也使人們患上 COVID 的風險增加。許多研究指出了具體的性別、種族和民族差異。

然而，根據《統計更新》寫作委員會成員撰寫的特別評論，差異不僅僅發生在年齡、性別和種族／民族群體之間。雖然《統計更新》一直在其報告中囊括健康資料的各種社會決定因素，但評論指出，仍然缺乏來自其他代表性不足人群的資料，如 LGBTQ 人群和生活在美國農村與城市地區的人群。評論作者指出，缺乏關於社會認同和社會決定因素影響的科學研究和累積資料。

「我們知道，為了解決影響健康的歧視和差異，我們必須更好地認識和理解個人和人群的獨特經歷。今年的寫作小組作出了協調一致的努力，收集與健康風險和結果有關的具體社會因素的資訊，包括性取向、性別認同、城市化和社會經濟地位，」Tsao 說。「然而，由於這些群體在臨床和流行病學研究中的代表性嚴重不足，因此缺乏資料。我們希望這一文獻空白將在未來幾年得到填補，因為這對於 American Heart Association 實現美國和全球所有人心血管健康平等的目標至關重要。」

全球資料

心血管疾病仍然是全球的頭號殺手，每年奪去全世界 1900 多萬人的生命，包括所有年齡、性別和國籍的人。然而，導致心臟病和卒中的風險因素繼續不成比例地影響著美國以及全世界的某些人群。

今年的統計更新中的補充表格考察了全球和地區與 CVD 相關的總體死亡趨勢，還提供了由各種心血管疾病診斷引起的死亡人數和比例。此外，補充表格比較了各種風險因素導致的全因死亡和 CVD 相關死亡人數，以及不同國家和地區的年齡標準化傷殘調整生命年 (DALY)。值得特別注意的是：

• 在全球範圍內，缺血性心臟病和卒中是心血管疾病相關死亡的前兩大原因，分別占所有死亡原因的 16.2% 和 11.6%。在過去十年裡，除了兩個地區——北美和歐洲／中亞，全世界的這些比率都在增加。請注意，缺血性心臟病是全球資料來源中的術語，也被稱為冠心病。
• 1990 年，缺血性心臟病占北美所有死亡原因的 28.2%，到 2019 年下降到所有死亡原因的 18.7%。卒中從 1990 年占北美所有死亡原因的 7.3% 下降到 2019 年占所有死亡原因的 6.4%。
• 在歐洲和中亞地區，缺血性心臟病從 1990 年占所有死亡原因的 27.2% 下降到 2019 年的 24.4%，而卒中在 1990 年占所有死亡原因的 15.1%，2019 年下降到 12.5%。
• 東亞和太平洋地區是唯一一個卒中在 CVD 相關死亡中占比最高的地區，該死亡比例從 1990 年的 14.8% 上升到 2019 年的 18.3%。在同一時期，由缺血性心臟病引起的死亡比例幾乎翻了一番，從 8.1% 上升到 15.6%。
• 在撒哈拉以南非洲地區，與 CVD 有關的死亡在所有死亡原因中的比例最低。1990 年，卒中是撒哈拉以南非洲地區 CVD 相關死亡的主要原因，占所有原因的 3.6%，其次是缺血性心臟病 (3.1%)。2019 年，缺血性心臟病和卒中均占總死亡人數的 5.4%。

「當美國準備在 2023 年 2 月慶祝第 60 個年度心臟月時，至關重要的是，我們要認識到並加倍推進我們在近一個世紀的研究、宣傳和教育中所取得的挽救生命的進展，同時識別並消除那些仍然使某些人群患上心血管疾病風險不成比例地增加的障礙，」Albert 說。「跟蹤此類趨勢是 American Heart Association 每年出版這一權威統計更新的原因之一，它提供了一個全面的資源，包括最新的資料、相關的科學發現和對心血管疾病在全國和全球影響的評估。」

該年度更新代表了關於心臟病、卒中和影響心血管健康的風險因素的最新、最相關的統計資料的彙編。它跟蹤與理想的心血管健康、健康的社會決定因素、全球心血管健康、心血管健康遺傳學和醫療保健費用相關的趨勢。Tsao 強調了這一監測的重要性，它是為非專業公眾、政策制定者、媒體專業人士、臨床醫生、醫療保健管理者、研究人員、健康倡導者和其他尋求有關這些因素和條件的最佳可用資料的人提供的重要資源。

本統計更新是由一個志願寫作小組代表 American Heart Association 流行病學和預防統計委員會和卒中統計小組委員會編寫的。

其他作者的姓名和作者的資訊披露都列在原稿中。

本協會的資金主要來自個人。基金會和公司（包括製藥、設備製造商和其他公司）也提供捐款，並資助協會的具體項目和活動。本協會有嚴格的政策，防止這些關係影響科學內容。來自製藥和生物技術公司、設備製造商和醫療保險供應商的收入，以及協會的整體財務資訊可在此處查閱。

其他資源：

• 可用的多媒體在發布連結的右欄中
• 2023 年 1 月 25 日（星期三）美國中部時間凌晨 4 點／東部時間凌晨 5 點之後，在線查看原稿。 
• 在 heart.org/statistics 上查看關於特定人群的 2023 年概況介紹。
• AHA 新聞稿：超過 2.3 億美元致力於支持所有人的公平健康（2021 年 1 月）
• AHA 主席諮詢：結構性種族主義導致健康狀況不佳、心臟病和卒中引發的過早死亡（2020 年 11 月）
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關於 American Heart Association

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