在女性心血管疾病风险评估中重要的非生物因素与健康的社会决定因素

声明要点：

• 美国心脏协会新的科学声明回顾了一项研究，关于美国女性心血管风险因素的种族与族裔差异。
• 除了传统的风险因素外，由于语言障碍、歧视、文化适应或同化困难、缺乏经济资源或医疗保险，或无法获得医疗保健，占比过低种族或族裔的女性在诊断与治疗心血管疾病方面遇到挑战。
• 除白人外，其他种族与族裔背景的女性在研究中的占比过低，因此，目前的风险计算系统对美国的黑人、西班牙裔/拉丁裔、美国印第安人/阿拉斯加原住民和亚裔女性有局限性。
• 扩大心血管风险评估计算系统，以包括健康的社会决定因素以及非生物变量，对于研究占比过低种族或族裔女性的心血管疾病有必要性。

此日期前禁止发布：2023 年 4 月 10 日上午 4 点（中部时间）/上午 5 点（东部时间）

达拉斯，2023 年 4 月 10 日 — 根据美国心脏协会今天发表在该协会旗舰期刊 Circulation 上的新科学声明，非生物因素以及健康的社会决定因素对女性的心血管疾病风险评估非常重要，特别是对白人以外的不同种族与族裔女性。

该科学声明撰写委员会副主席、纽约州汉普斯特德市霍夫斯特拉-诺斯维尔大学扎克医学院 (Zucker School of Medicine at Hofstra Northwell) 心脏病学教授 Jennifer H. Mieres, M.D., FAHA 说：“风险评估是预防心脏病的第一步，但传统的风险因素及其全面评估女性心血管疾病风险的能力有许多局限性。”值得注意的是，开发心血管风险评估公式或算法所使用的大型患者数据登记资料缺乏种族与族裔多样性，因此它们可能无法准确反映占比过低群体女性的风险。

2022 年美国心脏协会主席报告认为，了解种族与族裔对女性心血管风险因素的影响至关重要，以将这些特定的风险纳入预防计划，减少不同背景女性承担的高心血管疾病负担。这份新的科学声明是为响应该主席报告而发布的，以美国不同种族与族裔女性为对象，回顾了当前有关其心血管风险因素差异的证据。

传统风险公式总体上对女性忽视的因素

确定心血管疾病风险的传统公式包括 2 型糖尿病、血压、胆固醇、家族史、吸烟状况、体力活动水平、饮食以及体重。这些公式没有考虑到性别对心血管风险的特定生物学影响，也没有考虑到女性比男性更常使用的药物和发生的状况。

在评估心血管风险时应考虑的女性特有因素包括：

• 与怀孕有关的状况，如子痫前期（在怀孕后期出现的危险的高血压）、早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压或流产。根据黑人心脏病专家协会 (Association of Black Cardiologists) 的说法，2/3 出现子痫前期的女性会死于心脏病。
• 月经周期史，如第一次月经的年龄和绝经的年龄。
• 使用的节育措施和/或激素替代疗法的类型。
• 化疗或放疗史。
• 多囊卵巢综合征 (PCOS) – 一种导致激素失衡和不规则排卵的疾病。PCOS 影响多达 10% 的育龄女性，与心血管疾病的高风险有关。
• 自身免疫性疾病 - 女性患自身免疫性疾病的可能性是男性的两倍，如类风湿性关节炎或红斑狼疮。这些疾病与动脉斑块的堆积速度更快、心血管疾病风险更高以及心脏病发作和中风后的结局更差有关。
• 抑郁症和创伤后应激障碍 – 两者在女性中更常见，与患心血管疾病的风险更高有关。

还在 Northwell Health 担任首席多样与包容官的 Mieres 说：“是否能为女性提供公平的心血管医疗保健，取决于医疗保健团队的所有成员提高对女性综合心血管风险因素的了解与认识，包括女性特有的和以女性为主的风险因素。”

健康的社会决定因素在风险评估中的重要性

健康的社会决定因素在女性患心血管疾病的过程中起到显著作用，而对种族与族裔背景不同的女性尤有不成比例的影响。这些决定因素包括经济稳定、邻里区安全、工作条件、环境危害（比如暴露于空气污染）、教育水平以及优质医疗保健的获取机会。社会因素的影响体现在这些因素对行为风险因素的影响，比如吸烟状态、体力活动、饮食以及正确用药。

撰写小组主席、俄亥俄州哥伦布市 Ohio State University Wexner Medical Center 的预防心脏病学与女性心血管健康主任 Laxmi S. Mehta, M.D., FAHA 说：“如果我们要改善所有女性的健康结果，那么关键是要扩大风险评估的范围，将健康的社会决定因素作为风险因素纳入其中。在与女性共同决策心血管疾病的预防与治疗时，医疗保健团队也一定要考虑到健康的社会决定因素。”

不同种族与族裔女性的心血管疾病风险的差异

尽管心血管疾病是所有女性的主要死因，但该声明强调了心血管风险状况中的显著种族与族裔差异：

• 在美国，非西班牙裔黑人女性（包括非裔美国人、非洲人与加勒比人的总称）的高血压流行率居世界最高，超过 50%。她们也更有可能患 2 型糖尿病；患肥胖症或极端肥胖症；以及死于与吸烟有关的疾病。非西班牙裔黑人女性受传统风险因素的影响过大，而且她们的心血管疾病发病年龄较低。正如美国心脏协会 2022 年心血管疾病统计更新所详述，健康的社会决定因素是这一差距的关键驱动因素。
• 与西班牙裔/拉丁裔男性相比，西班牙裔/拉丁裔女性（指任何种族与族裔背景的女性，其祖辈来自墨西哥、中美洲、南美洲、加勒比海或其他西班牙语国家）的肥胖率较高。与出生于其他国家而后来移民到美国的西班牙裔/拉丁裔女性相比，在美国出生的西班牙裔/拉丁裔女性的吸烟率也更高。矛盾的是，尽管西班牙裔/拉丁裔女性的 2 型糖尿病、肥胖和代谢综合征的流行率较高，但其心血管疾病死亡率却比非西班牙裔白人女性低 15-20%。这种“西班牙裔悖论”可能是由于研究数据将不同的西班牙裔亚文化合并在一起，而没有考虑到西班牙裔/拉丁裔个别亚群的不同风险水平，或偏向收集健康移民数据的可能性。
• 美国印第安人和阿拉斯加原住民女性（包括遍布全美的数百个联邦认可与非认可部落的多元人口）的烟草使用率高于其他群体，1/3 的美国印第安人或阿拉斯加原住民女性目前是烟民。2 型糖尿病是美国印第安人女性心脏病的主要风险因素；然而，比率因地区而异，在亚利桑那州的美国印第安人女性中，流行率高达 72%，而在俄克拉荷马州、北达科他州和南达科他州的女性中，流行率刚刚超过 40%。遗憾的是，由于国家数据的样本量小，种族和/或族裔的错误分类或其他因素，了解美国印第安人/阿拉斯加原住民的心血管健康具有挑战性。
• 在亚裔分组中，亚裔美国女性（原籍在远东、东南亚或印度次大陆）的心血管疾病风险率不尽相同：华裔女性的高血压率为 30%，菲律宾裔女性为 53%；印度和菲律宾裔女性的低 HDL（好）胆固醇和高甘油三酯率最高；东南亚裔女性的 2 型糖尿病流行率最高。相比其他种族群体，导致亚裔 2 型糖尿病风险增加的 BMI 水平比较低。与其他种族群体相比，亚裔美国人超重或肥胖的可能性较小，然而，在相同的 BMI 条件下，亚裔美国人的高血压、心血管疾病和 2 型糖尿病的流行率更高。身体脂肪含量较高以及身体脂肪的分布可能解释了这些差异：最近的研究表明，亚裔人的身体脂肪比例通常高于相同年龄、性别和身体质量指数的非西班牙裔白人。此外，研究表明，与非西班牙裔白人和黑人相比，华人、菲律宾人和印度人的腹部脂肪更多。

Mieres 说：“在心血管预防与治疗策略方面，一刀切的做法不太可能有成效，而是要因人而异地进行制定，以改善女性的心血管健康。我们必须认识到性别、种族和族裔以及健康的社会决定因素的复杂相互作用，以及它们如何影响心血管疾病的风险与不良后果，以避免未来的心血管疾病发病与死亡。”

根据声明的说法，想要加强未来的心血管疾病预防指导方针，我们可以倡导以文化规范与期望为出发点，针对特定文化制定生活方式建议，进而影响人们关于饮食、体力活动与健康体重的行为、信念与态度。撰写委员会呼吁采取基于社区的方法，建立基于信仰的社区伙伴关系和同伴支持，鼓励健康的生活方式，以改善占比过低群体女性的心血管疾病的初级预防。该声明还敦促进行更多的研究，以缩小我们对女性所面临风险因素的认知差距，包括收集每个种族与族裔亚群的具体数据。

本科学声明由志愿撰写小组代表美国心脏协会的以下组织编写：临床心脏病学理事会女性与占比过低人群心血管疾病与中风委员会；心血管与中风护理理事会；高血压理事会；终生先天性心脏病与青年心脏健康理事会；生活方式与心脏代谢健康理事会；周围血管疾病理事会；以及中风理事会。美国心脏协会的科学声明旨在提高人们对心血管疾病和中风问题的认识，并有助于人们做出明智的医疗保健决定。科学声明概述了我们目前对某一主题的了解，以及哪些领域需要进一步研究。虽然科学声明为制定指导准则提供了参考，但声明并不提出治疗建议。美国心脏协会的指导准则提供该协会的官方临床实践建议。

其他共同作者包括：Gladys P. Velarde, M.D., FAHA；Jennifer Lewey, M.D., M.P.H.；Garima Sharma, M.D.；Rachel M. Bond, M.D.；Ana Navas-Acien, M.D., Ph.D.；Amanda M. Fretts, M.P.H., Ph.D.；Gayenell S. Magwood, Ph.D., R.N., FAHA；Eugene Yang, M.D.；Roger S. Blumenthal, M.D., FAHA 以及 Rachel-Maria Brown, M.D.。作者披露请见手稿。

本协会的资金主要来自个人。基金会与企业（包括制药、设备制造商和其他公司）也提供捐款并资助协会的具体计划与活动。协会有严格的政策防止这些关系影响科学内容。来自制药与生物技术公司、设备制造商以及健康保险提供者的收入，以及协会的整体财务信息可在此处查阅。

其他资源：

• 可用的多媒体在新闻稿链接的右栏。
• 在 4 月 10 日之后，请查看在线稿件。
• 美国心脏协会新闻稿：
  • 心脏病的风险是在出生前就开始吗？（2023 年 2 月）
  • 每 10 位新手妈妈中会有 1 位可能因为产后复诊有限而漏诊高血压。（2022 年 11 月）
  • 跟孕期心脏代谢风险相关的社会脆弱性（2022 年 10 月）
  • 敦促投资和行动以改善女性心脏健康防治的机会、质量与公平性（2022 年 5 月）
• 在 Twitter 关注美国心脏协会/美国中风协会的新闻 @HeartNews

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