Factores no biológicos y determinantes sociales de la salud importantes en la evaluación del riesgo de ECV de las mujeres

Aspectos destacados de la declaración:

• Una nueva declaración científica de la American Heart Association revisa la investigación sobre las diferencias raciales y étnicas en los factores de riesgo cardiovascular entre las mujeres en los EE. UU.
• Además de los factores de riesgo tradicionales, las mujeres de razas o etnias subrepresentadas experimentan desafíos en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares debido a las barreras del idioma, la discriminación, las dificultades de aculturación o asimilación, la falta de recursos financieros o seguro médico, o de acceso a cuidados de salud.
• Las mujeres de orígenes raciales y étnicos que no sean blancas han estado subrepresentadas en la investigación; por lo tanto, las calculadoras de riesgo actuales tienen limitaciones para las mujeres negras, hispanas/latinas, indígenas americanas/nativas de Alaska y asiáticas en los EE. UU.
• Es necesario expandir las calculadoras de evaluación del riesgo cardiovascular para incluir determinantes sociales de la salud y variables no biológicas a fin de abordar las enfermedades cardiovasculares entre las mujeres de razas o etnias subrepresentadas.

Prohibida su publicación hasta las 4:00 a. m., CT/5:00 a. m., ET, del lunes, 10 de abril de 2023

DALLAS, 10 de abril de 2023 — Es importante incluir los factores no biológicos y los determinantes sociales de la salud en la evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) para las mujeres, en particular para aquellas de diversas razas y etnias que no sean blancas, según una nueva declaración científica de la American Heart Association publicada hoy en Circulation, la revista profesional insignia revisada por pares de la Asociación.

“La evaluación de riesgos es el primer paso para prevenir enfermedades cardiovasculares, pero existen muchas limitaciones en los factores de riesgo tradicionales y su capacidad para estimar de manera integral el riesgo en las mujeres”, afirmó Jennifer H. Mieres, M.D., FAHA, Vicepresidenta del Comité de Redacción de Declaraciones Científicas y Profesora de Cardiología en Zucker School of Medicine at Hofstra Northwell en Hempstead, N.Y. Cabe destacar que los grandes registros de datos de pacientes utilizados para desarrollar fórmulas o algoritmos de evaluación del riesgo cardiovascular carecen de diversidad racial y étnica, por lo que es posible que no reflejen con precisión el riesgo para las mujeres de grupos subrepresentados.

Un aviso presidencial de la American Heart Association de 2022 consideró fundamental comprender el impacto de la raza y el origen étnico en los factores de riesgo cardiovascular en las mujeres para incorporar esos riesgos específicos en los planes de prevención y reducir la alta carga de enfermedades cardiovasculares entre las mujeres de diversos orígenes. Esta nueva declaración científica responde al aviso presidencial como una revisión de la evidencia actual sobre las diferencias raciales y étnicas en los factores de riesgo cardiovascular para las mujeres en los EE. UU.

Qué omiten las fórmulas de riesgo tradicionales sobre las mujeres en general

Las fórmulas tradicionales para determinar el riesgo de enfermedades cardiovasculares incluyen diabetes tipo 2, presión arterial, colesterol, antecedentes familiares, tabaquismo, nivel de actividad física, dieta y peso. Estas fórmulas no tienen en cuenta las influencias biológicas específicas del sexo sobre el riesgo cardiovascular o los medicamentos y las afecciones que son más comunes entre las mujeres que entre los hombres.

Los factores específicos de la mujer que deben incluirse en la evaluación del riesgo cardiovascular son los siguientes:

• Afecciones relacionadas con el embarazo, como preeclampsia (presión arterial alta peligrosa que se desarrolla al final del embarazo), parto prematuro, diabetes gestacional, presión arterial alta gestacional o aborto espontáneo. Según la Association of Black Cardiologists, 2 de cada 3 mujeres que experimentan preeclampsia morirán de una enfermedad cardíaca.
• Historia del ciclo menstrual, como la edad del primer periodo y de la menopausia.
• Tipos de control de la natalidad o terapia de reemplazo hormonal utilizados.
• Antecedentes de quimioterapia o radioterapia.
• Síndrome de ovario poliquístico: una afección que provoca desequilibrio hormonal y ovulación irregular. El síndrome de ovario poliquístico afecta hasta al 10 % de las mujeres en edad reproductiva y está asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
• Trastornos autoinmunes: las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de desarrollar trastornos autoinmunes, como artritis reumatoide o lupus. Estas enfermedades están asociadas con una acumulación más rápida de placa en las arterias, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y peores secuelas después de un ataque cardíaco y ataque cerebral.
• La depresión y el trastorno de estrés postraumático son más comunes entre las mujeres y se asocian con un mayor riesgo de desarrollar ECV.

“La prestación de cuidados de salud cardiovascular equitativa para las mujeres depende de mejorar el conocimiento y la conciencia de todos los miembros del equipo de atención médica sobre el espectro completo de factores de riesgo cardiovascular, incluidos los factores de riesgo predominantes y específicos de las mujeres”, indicó Mieres, quien también es Directora de Diversidad e Inclusión en Northwell Health.

Importancia de los determinantes sociales de la salud en la evaluación de riesgos

Los determinantes sociales de la salud juegan un papel importante en el desarrollo de ECV entre las mujeres, con efectos desproporcionados en mujeres de diversos orígenes raciales y étnicos. Estos determinantes incluyen la estabilidad económica, la seguridad del vecindario, las condiciones laborales, los peligros ambientales (como la exposición a la contaminación del aire), el nivel de educación y el acceso a atención médica de calidad. El impacto de los factores sociales se reconoce en la forma en que afectan los factores de riesgo conductuales, como el tabaquismo, la actividad física, la dieta y el uso adecuado de medicamentos.

“Es fundamental que la evaluación de riesgos se amplíe para incluir los determinantes sociales de la salud como factores de riesgo si queremos mejorar los resultados de salud en todas las mujeres”, afirmó Laxmi S. Mehta, M.D., FAHA, Presidenta del Grupo de Redacción y Directora de Cardiología Preventiva y Salud Cardiovascular de la Mujer en The Ohio State University Wexner Medical Center en Columbus, Ohio. “Por otro lado, es importante que el equipo de atención médica considere los determinantes sociales de la salud cuando trabaje con mujeres en decisiones compartidas sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares”.

Diferencias en el riesgo de enfermedad cardiovascular de las mujeres por raza y etnia

Si bien las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en las mujeres, la declaración destaca diferencias raciales y étnicas significativas en los perfiles de riesgo cardiovascular:

• Las mujeres negras no hispanas (un término genérico que abarca afroamericanas, africanas y caribeñas) en los EE. UU. tienen la prevalencia más alta de presión arterial alta en el mundo, por encima del 50 %. También tienen más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2; tener obesidad u obesidad extrema; y perder la vida a causa de enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Las mujeres negras no hispanas se ven afectadas de manera desproporcionada por los factores de riesgo tradicionales y experimentan la aparición de ECV a edades más tempranas. Los determinantes sociales de la salud son un factor clave de esta disparidad, como se detalla en la Actualización de estadísticas de enfermedades cardiovasculares de 2022 de la AHA.
• Las mujeres hispanas/latinas (en referencia a mujeres de cualquier origen racial y étnico cuya ascendencia sea de México, América Central, América del Sur, el Caribe u otros países de habla hispana) tienen una tasa más alta de obesidad en comparación con los hombres hispanos/latinos. Las mujeres hispanas/latinas nacidas en los EE. UU. también tienen tasas más altas de tabaquismo que aquellas que nacieron en otro país y emigraron a los EE. UU. Paradójicamente, a pesar de las tasas más elevadas de diabetes tipo 2, obesidad y síndrome metabólico, las tasas de mortalidad por ECV son entre un 15 % y un 20 % más bajas en las mujeres hispanas/latinas que en las mujeres blancas no hispanas. Es posible que esta “paradoja hispana” se deba a la agrupación de diversas subculturas hispanas en los datos de investigación, que no tienen en cuenta los diferentes niveles de riesgo entre los subgrupos individuales de personas hispanas/latinas o la posibilidad de un sesgo de inmigrantes saludables.
• Las mujeres indígenas americanas y nativas de Alaska (una población diversa que incluye cientos de tribus reconocidas y no reconocidas a nivel federal en los EE. UU.) representan una tasa más alta de consumo de tabaco que otros grupos, con 1 de cada 3 mujeres que fuma actualmente. La diabetes tipo 2 es el principal factor de riesgo de enfermedades cardíacas entre las mujeres indígenas americanas; sin embargo, las tasas varían según la región, con una prevalencia de hasta el 72 % entre las mujeres de este grupo en Arizona, y un poco más del 40 % entre aquellas de Oklahoma, Dakota del Norte y Dakota del Sur. Desafortunadamente, comprender la salud cardiovascular de los indígenas americanos/nativos de Alaska es un desafío debido al tamaño reducido de las muestras en los datos nacionales, la clasificación racial o étnica errónea u otros factores.
• Las mujeres asiáticas americanas (con orígenes en el Lejano Oriente, el Sudeste Asiático o el subcontinente indio) tienen tasas variadas de riesgo de ECV dentro de los subgrupos asiáticos: las tasas de presión arterial alta son del 30 % entre las mujeres chinas y del 53 % entre las filipinas; las tasas de colesterol HDL (bueno) bajo y triglicéridos altos son más altas entre las mujeres indígenas asiáticas y filipinas; y la prevalencia de diabetes tipo 2 es más elevada entre las mujeres del Sudeste Asiático. El nivel de IMC para un mayor riesgo de diabetes tipo 2 es más bajo para los asiáticos que para otros grupos raciales. Los estadounidenses de origen asiático tienen menos probabilidades de tener sobrepeso u obesidad en comparación con otros grupos raciales; sin embargo, con el mismo IMC, tienen tasas más altas de presión arterial alta, enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. Los niveles más altos de grasa corporal y la distribución de la grasa corporal pueden explicar estas diferencias: Investigaciones recientes revelan que las personas asiáticas generalmente tienen un mayor porcentaje de grasa corporal que las personas blancas no hispanas de la misma edad, sexo e índice de masa corporal. Además, los estudios han demostrado que los chinos, filipinos e indígenas asiáticos tienen más grasa abdominal en comparación con los blancos y negros no hispanos.

“Al personalizar las estrategias de prevención y tratamiento de las ECV para mejorar la salud cardiovascular de las mujeres, es poco probable que un enfoque único tenga éxito para todos”, afirmó Mieres. “Debemos ser conscientes de la compleja interacción del sexo, la raza y el origen étnico, así como los determinantes sociales de la salud, y cómo afectan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y los resultados adversos para evitar la morbilidad y mortalidad por ECV en el futuro”.

Las futuras pautas de prevención de enfermedades cardiovasculares pueden fortalecerse al establecer recomendaciones de estilo de vida culturalmente específicas, adaptadas a las normas y expectativas culturales que influyen en los comportamientos, las creencias y las actitudes sobre la dieta, la actividad física y el peso saludable, según la declaración. El Comité de Redacción solicita iniciativas de la comunidad, asociaciones comunitarias religiosas y apoyo entre pares para fomentar un estilo de vida saludable que permita mejorar la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares entre las mujeres de grupos subrepresentados. La declaración también recomienda realizar más investigaciones para abordar las brechas en nuestro conocimiento sobre los factores de riesgo entre las mujeres, incluida la recopilación de datos específicos de los subgrupos de cada raza y etnia.

Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre del Comité de Enfermedades Cardiovasculares y Ataque Cerebral en Mujeres y Poblaciones Subrepresentadas del Consejo de Cardiología Clínica de la American Heart Association; el Consejo de Enfermería Cardiovascular y Ataque Cerebral; el Consejo de Hipertensión; el Consejo sobre Cardiopatías Congénitas Permanentes y Salud Cardíaca en los Jóvenes; el Consejo de Estilo de Vida y Salud Cardiometabólica; el Consejo de Enfermedad Vascular Periférica; y el Consejo de Ataques Cerebrales. Las declaraciones científicas de la American Heart Association promueven una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares y los ataques cerebrales y ayudan a facilitar la toma de decisiones informadas sobre el cuidado de la salud. Las declaraciones científicas describen lo que se sabe actualmente sobre un tema y qué áreas necesitan más investigación. Si bien las declaraciones científicas informan el desarrollo de pautas, no hacen recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la American Heart Association proporcionan las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación.

Otros coautores son Gladys P. Gladys P. Velarde, M.D., FAHA; Jennifer Lewey, M.D., M.P.H.; Garima Sharma, M.D.; Rachel M. Bond, M.D.; Ana Navas-Acien, M.D., Ph.D.; Amanda M. Fretts, M.P.H., Ph.D.; Gayenell S. Magwood, Ph.D., R.N., FAHA; Eugene Yang, M.D.; Roger S. Blumenthal, M.D., FAHA y Rachel-Maria Brown, M.D. Los datos públicos de los autores se encuentran en el artículo.

La Asociación recibe financiación de personas particulares principalmente. Algunas fundaciones y empresas (incluidas compañías farmacéuticas y fabricantes de dispositivos, entre otras) también realizan donaciones y financian eventos o programas específicos de la Asociación. La Asociación tiene políticas estrictas para evitar que estas relaciones influyan en el contenido científico. Los ingresos de las compañías farmacéuticas y de biotecnología, los fabricantes de dispositivos y los proveedores de seguros de salud y la información financiera general de la Asociación están disponibles aquí.

Recursos adicionales:

• Los recursos multimedia se encuentran en la columna derecha del enlace de la publicación https://newsroom.heart.org/news/factores-no-biologicos-y-determinantes-sociales-de-la-salud-importantes-en-la-evaluacion-del-riesgo-de-ecv-de-las-mujeres?preview=7e7bb81f77c2d9738094fc306b8fa0a2
• Después del 10 de abril, lea el artículo en línea.
• English news release 
• Chinese news release (doc)
• Comunicados de prensa de la AHA:
  • ¿Comienza el riesgo de enfermedad cardíaca antes del nacimiento?(febrero de 2023)
  • El seguimiento posparto limitado puede pasar por alto la presión arterial alta en 1 de cada 10 nuevas mamás (noviembre de 2022)
  • Vulnerabilidades sociales vinculadas al riesgo cardiometabólico durante el embarazo (octubre de 2022)
  • Inversión, llamado a la acción para mejorar el acceso, la calidad y la equidad en la salud cardíaca de las mujeres (mayo de 2022)
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Acerca de la American Heart Association

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